ＤＮＳ代行サービスのお申込みフォーム

　
下記のフォームに必要事項を記入して、お申込み下さい。
　

ＤＮＳ代行サービスのお申込みフォーム

	お申込み内容
	項目	記入内容
	■使用するドメイン	取得済みドメイン名： ※ドメイン名は、.com や .jp の部分まで正確にご記入下さい。
	■ご利用年数	１年間
	■ご利用形態	※設定内容は後ほどメールにてお送り下さい。
	■お支払い方法	クレジットカード決済　　　　　コンビニ払い（SmartPitカード）　　　　　Smartpitカード番号： 13桁銀行振込または郵便振替　　　振込予定日：
	ご契約者情報
	項目	記入内容	入力
	登録者名(日本語)		必須
	登録者名(英語)
	部署名
	担当者		必須
	郵便番号	7桁	必須
	住所(日本語)		必須
	電話番号		必須
	FAX番号
	E-mail	← 正確に	必須
	ＤＮＳ設定情報
	項目	記入内容	入力
	ＤＮＳ設定に関する希望事項等があればご記入下さい。（ホスト名、ＩＰアドレス等）	ホスト名　固定グローバルＩＰアドレス ---------- ----------------------------- * 　　　　xxx.xxx.xxx.xxx www　　　xxx.xxx.xxx.xxx ftp　　　　xxx.xxx.xxx.xxx mail 　　　xxx.xxx.xxx.xxx ---------- ----------------------------- ※お申込み後にメール等でお知らせいただいても結構です。
	アンケート
	項目	記入内容	入力
	当サービスを何で知りましたか？
	ご意見・ご要望、特記事項等：
※入力内容を確認してから、次のステップにお進み下さい。（次のステップで確認画面が表示されます）